O nariz trata-se de uma estrutura central da face de uma pessoa. Assim sendo é compreensível que a rinoplastia (cirurgia cosmética do nariz) seja a cirurgia mais vezes realizada dentro na cirurgia plástica facial. No entanto, para além do nariz ter uma componente estética na face, também desempenha funções essenciais como a respiração e o olfacto.
Os cirurgiões que se dedicam à cirurgia nasal frequentemente deparam-se com pacientes que já passaram por cirurgias nasais anteriores (seja rinoplastia ou septoplastia) ou que sofreram traumas nasais (acidentes que ocorrem geralmente na infância) que requerem intervenção cirúrgica.
A cirurgia de revisão é desafiadora, principalmente porque a técnica anterior é desconhecida e também não se sabe quanto do nariz natural está presente. O tecido cicatricial e as alterações na anatomia normal e nas vias vasculares também aumentam o grau de dificuldade.
Uma das principais matérias-primas para a rinoplastia é a cartilagem do septo nasal. Porém, numa primeira intervenção essa cartilagem é descartada, dificultando na cirurgia de revisão a obtenção do material necessário para a cirurgia estética. Nas cirurgias de revisão, fontes alternativas de cartilagem derivam da orelha ou da caixa torácica. A primeira é chamada de cartilagem auricular (deixa uma cicatriz imperceptível atrás da orelha sem alterar a sua aparência). A cartilagem da caixa torácica é usada principalmente em cirurgias de revisão extremamente desafiadoras, onde a cartilagem precisa ser mais rígida, portanto, usando cartilagem de costela (deixando uma pequena cicatriz de 2 a 3 cm).
As deformidades nasais secundárias a traumas também são um dos maiores desafios da rinosseptoplastia. Além da deformidade externa, costuma haver também um comprometimento funcional relativo a grandes desvios do septo nasal. Essas lesões podem ter ocorrido tanto na infância quanto na idade adulta. Também nesses casos é frequente o uso de cartilagem atrial ou costal, pois como consequência do trauma pode haver destruição quase total da cartilagem septal, além de grandes assimetrias do nariz que exigem o uso de cartilagem como suporte ou como uma técnica de disfarce.
Este procedimento é realmente complexo e as questões anteriores são algumas das questões mais frequentes na consulta de rinoplastia. No entanto, se persistem dúvidas, coloque-as directamente ao seu médico.
Perguntas Frequentes
Quais os narizes que podem ser operados? Pode-se alterar funcionalmente e esteticamente o nariz na mesma cirurgia?
Cada nariz é único. O nariz pode ser comprido, curto, desviado, achatado, caído, arrebitado, ter pele fina ou pele grossa, ser grande ou pequeno. Há, virtualmente, sempre alguma alteração (grande ou pequena) que pode ser feita em cada nariz. Portanto, o que se pode fazer em relação a um determinado nariz exige um conhecimento muito específico sobre a anatomia, fisiologia e funcionalidade deste orgão do olfato, sendo, efetivamente, necessária uma análise individualizada. No entanto, há que lembrar que o nariz faz parte da face e o objectivo final de uma cirurgia plástica facial é obter um nariz e uma face naturais. Na verdade, tanto ou mais importante do que ter uma nariz bonito é ter um nariz funcional. Portanto, ainda que seja possível uma intervenção simultânea, é importante considerar que um nariz bonito e harmonioso terá também que ser um nariz que funcione.
Que especialista pode fazer a Rinoplastia? É um cirurgião plástico ou um Médico ORL?
Esta pergunta é controversa. Embora haja determinadas especialidades da medicina que se dedicam a determinadas áreas, existem áreas de fronteira, em que várias especialidades podem fazer o mesmo tipo de cirurgia. Portanto, existem várias especialidades que podem fazer rinoplastias, desde que dominem o nariz como um todo. Muitas vezes, denomina-se esta cirurgia como rinosseptoplastia. Em quase todas as rinoplastias é obrigatório que o cirurgião domine o septo nasal. Isto, porque, para além de um desvio do mesmo poder causar, também, obstrução nasal. O próprio septo nasal vai estar muito relacionado com a forma do nariz e a cartilagem septal vai ser utilizada para vários enxertos, que vão fazer com que se consiga uma ótima união entre o estético e o funcional.
Eu tenho Sinusite Crónica/ Rinite Crónica. Posso fazer uma Rinoplastia ao mesmo tempo que faço a cirurgia da Sinusite/Rinite?
A resposta é sim. A patologia da sinusite/rinite diz mais respeito à patologia da parede lateral do nariz. Obviamente que estes tipos de distúrbios funcionais são do foro da otorrinolaringologia, podendo ser tratados simultaneamente com uma rinoplastia.
Gostava de fazer uma Rinoplastia mas tenho medo que o meu nariz fique feio.
Esta é o grande medo das pessoas que querem fazer uma rinoplastia. Sem dúvida que esta cirurgia é um enorme desafio, mesmo para o cirurgião mais experiente. Nenhum nariz é igual. Aqui, é muito importante uma conversa muito clara entre o médico e o paciente. Muitas vezes, aquilo que o paciente julga ser o grande problema do nariz, na verdade, não o é. A ajuda de programas de simulação (por exemplo o Photoshop ®) é, por vezes, também, uma excelente ferramenta para facilitar a comunicação entre o médico e o paciente. Embora haja uma planificação detalhada e individual para cada cirurgia, a verdade é que, em média, 10% dos narizes operados vão precisar de um pequeno ajuste ou “retoque”, ou seja, 1 em cada 10, sendo que essa revisão, por norma, apenas se realiza um ano após a primeira cirurgia.
Como é o pós operatório? É muito doloroso?
A cirurgia é quase indolor e muito bem tolerada pelo doente. Em quase todas as rinoplastias, pode haver algum grau de equimose ao lado dos olhos e é normal haver edema (inchaço), que vai permanecer nas primeiras semanas. Quase sempre, o maior desconforto diz respeito a algum grau de obstrução e secreções nasais, que vão estar presentes na primeira semana. Por norma, é utilizada uma tala de proteção externa, durante uma semana. Um nariz operado pode demorar anos a ficar com a forma final mas, habitualmente, após um a dois meses, a maior parte do edema do nariz passa.
Como é efectuada a cirurgia? Fico com alguma cicatriz na pele?
Existem duas grandes abordagens na rinoplastia: a rinoplastia “fechada” e a rinoplastia “aberta”. Na rinoplastia fechada não há incisões na pele e as estruturas nasais são todas dissecadas por dentro da narina. Na rinoplastia aberta, faz-se uma pequena incisão na columela, para se exporem as estruturas nasais. Na realidade, hoje em dia, se é por técnica fechada ou aberta, pouca importância tem, uma vez que, na técnica aberta, a cicatriz, ao final de 15, dias já é quase imperceptível. Na verdade o cirurgião tem que dominar cada técnica, de maneira a obter o melhor resultado para cada nariz.
É preciso anestesia geral?
Por norma, as cirurgias são realizadas em regime de anestesia geral, por questões de comodidade para o paciente. No entanto, a cirurgia também pode ser realizada sob anestesia local, com sedação.
O que é a Rinoplastia funcional?
Trata-se de realizar procedimentos que, para além de melhorem o aspeto do nariz, pela alteração da própria forma do mesmo, contribuem para este passar a respirar melhor. Diz, normalmente respeito ao nariz de tensão (nariz muito comprido, com narinas estreitas), ou ao nariz com mau posicionamento das cartilagens alares inferiores ou com estreitamento da valva nasal (nariz que colapsa com a inspiração). Este tipo de alterações apenas reforça a mensagem principal deste texto: a abordagem do nariz como um órgão funcional e estético.
O que é a Rinoplastia Ultra-sónica?
Um dos componentes do nariz a trabalhar na Rinoplastia, é constituído por osso (nomeadamente a bossa e Ossos próprios do nariz). Na técnica clássica eram utilizados raspas grosseiras e martelo com escopro e ostentoso, para trabalhar os ossos nasais. Com a rinoplastia ultra-sónica todo este trabalho é realizado com um uso de um equipamento delicado que se chama piezo diretamente sobre o osso. Como consequência consegue-se fazer um trabalho muito mais preciso e menos traumático. Consequentemente as equimoses são praticamente nulas, o edema é muito menor e o período de recuperação mais rápido.
Na minha prática de Rinoplastia, eu faço RINOPLASTIA ULTRA-SÓNICA EM 100% dos casos, pois não acredito ser o futuro da rinoplastia, mas a forma MAIS CORRETA de a realizar no PRESENTE.
Para além das vantagens já referidas, uma vez que a técnica é muito precisa, os resultados são mais previsíveis e a probabilidade de complicações ou cirurgia de revisão é muito menor.
Qual é o preço da Rinoplastia?
Decidir com quem realizar a sua rinoplastia ultra-sónica não é um passo fácil. A informação é tanta e tão vasta que é muito importante a consulta para avaliação de cada caso (idealmente presencial). Os valores podem variar muitíssimo de cirurgião para cirurgião. Como na maioria das coisas da vida, na Rinoplastia, o barato pode sair muito caro. Para a rinoplastia correr bem não pode haver limite de tempo, não pode haver limite de consumiveis e é fundamental o uso do Piezzo (Rinoplastia Ultra-sónica), pelo que é uma cirurgia demorada (3 a 5 horas). Um bom cirurgião, por suas vez, faz-se rodear de uma equipe escolhida a dedo e opera num Hospital com todas as condições técnicas e que confira o máximo de segurança ao doente.
O valor pode variar com o grau de complexidade da cirurgia e o tempo estimado da mesma. Por norma cirurgias de revisão ou outras que impliquem o uso de cartilagens para além do nariz, são mais caras.
O valor ao certo apenas é fornecido uma avaliação cuidada e individualizada caso a caso.